Диабет 2-го типа всё чаще обнаруживают у молодых людей, хотя ещё недавно его считали заболеванием преимущественно пожилых. За последние 15 лет число пациентов в возрасте от 18 до 39 лет в России выросло почти вдвое. При этом болезнь может долго не давать о себе знать, а её развитию способствуют не только лишний вес и неправильное питание, но и наследственность, малоподвижный образ жизни и другие факторы.
В рамках Недели борьбы с диабетом, объявленной Минздравом России, корреспондент Амур.инфо поговорил с заведующей региональным эндокринологическим центром, врачом-эндокринологом, главным внештатным специалистом-эндокринологом минздрава Амурской области Натальей Уткиной. Она объяснила, почему диабет второго типа молодеет, кому стоит проверять уровень сахара даже при хорошем самочувствии и почему молодым пациентам особенно важно не откладывать лечение.
— Действительно ли диабет 2-го типа стал чаще встречаться у молодых людей или его просто начали чаще выявлять? В каком возрасте сейчас всё чаще обнаруживают заболевание в России и насколько изменилась ситуация за последние годы?
— Заболеваемость диабетом среди россиян до 35 лет за десять лет выросла примерно вдвое, причём основной вклад даёт именно 2-й тип, который раньше считался болезнью пожилых. Среди подростков 15-17 лет заболеваемость СД2 выросла с 7,2-7,9 на 100 тысяч (в 2014-2016 годах) до 9,9 на 100 тысяч (в 2023-м). Число пациентов 18-39 лет за 15 лет увеличилось на 90 %.
— Почему диабет 2-го типа может развиться в 20-30 лет? Какие процессы в организме запускают заболевание и почему оно перестало быть проблемой преимущественно старшего возраста?
— Почему болезнь помолодела? Главная причина «омоложения»:
- Доступность высококалорийной еды, сладких напитков и перекусов – висцеральный жир теперь накапливается с подросткового возраста. Выделяют отдельный термин «юношеский диабет 2-го типа» (MODY-диабет) – развитие сахарного диабета 2-го типа у детей и в молодом возрасте.
- Сидячая работа и отсутствие спорта – чувствительность мышц (главный потребитель глюкозы) к инсулину быстро падает даже при нормальном весе.
- Хронический стресс и недосып. Кортизол и другие гормоны стресса повышают сахар и усиливают инсулинорезистентность.
- Висцеральное ожирение при «нормальном» весе. При сравнительно невысоком ИМТ (индексе массы тела) жир откладывается внутри, вокруг печени и поджелудочной.
- Наследственная предрасположенность, которая раньше не «срабатывала» при более активном образе жизни, теперь реализуется быстрее.
— Какую роль в развитии диабета играет наследственность? Насколько высок риск заболеть, если диабет есть у родителей или других близких родственников, и можно ли его снизить?
— Наследственность действительно играет роль в развитии диабета, но важно понимать: она не означает, что болезнь обязательно передаётся детям. По наследству передаётся не сам диагноз, а повышенная предрасположенность – особенности обмена веществ, чувствительность тканей к инсулину или работы иммунной системы. Реализация этой предрасположенности зависит от множества факторов, и ключевую роль часто играют образ жизни и внешние факторы.
Риск при диабете 1-го типа:
- Если диабет 1-го типа у отца, риск для ребёнка составляет примерно 5-6 %.
- Если у матери – около 2-3 %.
- При заболевании у обоих родителей риск возрастает до 30-35 %.
Однако даже при таком раскладе более 90 % детей не заболевают диабетом 1-го типа. Для запуска болезни обычно нужен дополнительный фактор – например, вирусная инфекция.
При диабете 2-го типа:
- Если один из родителей болен, риск для ребёнка составляет около 30-40 %.
- При заболевании у обоих родителей риск повышается до 70 %.
Однако генетическая предрасположенность реализуется чаще всего при наличии других факторов, таких как ожирение, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.
Можно ли снизить риск? Да, даже при отягощённой наследственности риск можно значительно снизить. Образ жизни – это мощный управляемый фактор. Необходимо контролировать вес, питаться сбалансированно, быть физически активным, управлять стрессом и высыпаться, регулярно проходить обследования.
Таким образом, наследственность – это не приговор, а сигнал к более внимательному отношению к своему здоровью. Комплексный подход к образу жизни помогает снизить риск даже при неблагоприятной семейной истории.
— Какую роль играет инсулинорезистентность? Можно ли считать её ранним сигналом будущего диабета, как её выявляют и обязательно ли она приводит к заболеванию?
— Да, инсулинорезистентность можно рассматривать как ранний сигнал о риске развития сахарного диабета 2-го типа. На ранних стадиях это состояние часто протекает бессимптомно, но постепенно нарушается обмен веществ. Поджелудочная железа пытается компенсировать снижение чувствительности тканей, вырабатывая больше инсулина (гиперинсулинемия), что может временно удерживать уровень глюкозы в норме. Однако со временем ресурсы бета-клеток поджелудочной железы истощаются, уровень сахара в крови растёт – формируется преддиабет, который без коррекции образа жизни и лечения может привести к диабету 2-го типа.
Для диагностики инсулинорезистентности используют: анализы крови на уровень глюкозы и инсулина, оценка липидного профиля (уровень холестерина, триглицеридов), артериального давления, состава тела (например, биоимпедансное исследование может выявить «скрытое ожирение» – повышенный процент жировой массы при нормальном ИМТ и окружности талии).
Клинические признаки инсулинорезистентности – набор массы тела, особенно в области живота, быстрая утомляемость, сонливость после еды, тяга к сладкому, потемнение кожи в складках, появление папиллом, нарушения менструального цикла у женщин.
Инсулинорезистентность не всегда приводит к развитию сахарного диабета 2-го типа. При своевременной коррекции чувствительность тканей к инсулину можно восстановить, что значительно снижает риск осложнений.
— По каким признакам молодой человек может заподозрить у себя диабет? Может ли болезнь долго протекать незаметно и кому стоит проверять уровень глюкозы, даже если ничего не беспокоит?
— Сахарный диабет действительно может долгое время протекать скрыто, и человек может не замечать проблем до тех пор, пока не проявятся осложнения. Однако есть ряд признаков, которые могут насторожить: повышенная жажда и сухость во рту, учащённое и обильное мочеиспускание, в том числе ночью, повышенный аппетит, необъяснимая потеря веса, хроническая усталость и слабость, медленное заживление ран и ссадин, кожный зуд, особенно в складках тела, ухудшение зрения, онемение, покалывание или жжение в конечностях, частые инфекции, особенно грибковые поражения кожи или слизистых. Контроль гликемии стоит пройти всем пациентам старше 40 лет с избыточным весом, отягощённой наследственностью.
— Как молодому человеку проверить, нет ли у него предрасположенности к диабету или уже начавшихся нарушений углеводного обмена? Какие анализы для этого нужны? Предусмотрена ли проверка уровня сахара в крови в рамках обычной диспансеризации молодых людей?
— Глюкоза в крови натощак. Это базовый тест. Кровь берут после 8-12 часов голодания. В норме уровень в венозной крови – ниже 6,1 миллимоля на литр. Выше 7,0 миллимоля на литр говорит о возможном сахарном диабете. Гликированный гемоглобин (HbA1c) показывает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца. Норма – ниже 6,0 %, значения 6,0-6,4 % указывают на преддиабет, 6,5 % и выше – на диабет. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Его назначают, если есть сомнения, несмотря на нормальные показатели глюкозы натощак и HbA1c. Сначала берут кровь натощак, затем пациент выпивает раствор глюкозы, и через два часа анализ повторяют. В рамках плановой диспансеризации для молодых людей (18 лет и старше) выполняется исследование уровня глюкозы натощак.
— Отличается ли течение диабета 2-го типа у молодых пациентов от течения болезни у пожилых? Может ли заболевание прогрессировать быстрее и раньше приводить к осложнениям?
— Да, течение диабета 2-го типа действительно отличается у молодых и пожилых пациентов. У молодых болезнь часто агрессивнее – бета-клетки истощаются быстрее, чем при дебюте старше 60 лет. У молодых пациентов (18-45 лет) более агрессивное течение сопровождается более быстрым снижением функции бета-клеток поджелудочной железы. Из-за более длительной продолжительности гипергликемии риск развития микро- и макрососудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, ретинопатии) выше, чем при диабете с поздним началом.
У пациентов с дебютом диабета в молодом возрасте наблюдается снижение продолжительности жизни на 14 лет у мужчин и на 16 лет у женщин. Таким образом, хотя у молодых пациентов может наблюдаться более быстрое прогрессирование заболевания и высокий риск осложнений в долгосрочной перспективе, у пожилых людей диабет часто выявляется позже, на фоне уже имеющихся осложнений, и его течение осложняется сопутствующими заболеваниями.
— Всегда ли молодому пациенту достаточно изменить питание, снизить вес и больше двигаться? Когда без лекарств не обойтись, может ли понадобиться инсулин и почему не стоит самостоятельно отменять назначенное лечение?
— Нет, молодому пациенту не всегда достаточно только изменить питание, снизить вес и увеличить физическую активность. Эти меры – важная и часто эффективная основа лечения, но в некоторых случаях требуется медикаментозная терапия. При сахарном диабете 1-го типа инсулинотерапия – единственный метод лечения. При сахарном диабете 2 типа инсулин может назначаться при тяжёлой декомпенсации (когда сложно нормализовать уровень сахара), сопутствующих заболеваниях, оперативных вмешательствах, а также если коррекция образа жизни и приём других сахароснижающих препаратов не привели к желаемому результату.
Почему не стоит самостоятельно отменять назначенное лечение? Самостоятельная отмена препаратов может привести к декомпенсации заболевания, повышению уровня глюкозы и риску развития осложнений. Дозировка и режим приёма лекарств подбираются врачом с учётом особенностей организма, сопутствующих заболеваний, возраста и других факторов.
— Почему особенно опасно откладывать лечение, если человек молод и хорошо себя чувствует? К каким последствиям может привести высокий уровень сахара в течение многих лет и можно ли при своевременной терапии избежать осложнений?
— Откладывать лечение при повышенном уровне сахара (гипергликемии) особенно опасно, если человек молод и хорошо себя чувствует, потому что в таких условиях осложнения могут развиваться незаметно и приводить к необратимым последствиям. Опасность заключается в том, что осложнения диабета часто развиваются незаметно и на ранних стадиях не влияют на самочувствие. Они могут проявиться через 10-15 лет от начала заболевания. К каким последствиям приводит длительная гипергликемия?
- Поражение сосудов сетчатки глаза (ретинопатия), которое может привести к нарушению зрения и в тяжёлых случаях к полной его потере.
- Повреждение почечных клубочков (нефропатия), ведущее к хронической почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации.
- Поражение нервных волокон (нейропатия), которое может проявляться жжением, покалыванием, потерей чувствительности или болями, особенно в стопах и кистях.
- Поражение крупных артерий: повышается риск инфаркта миокарда и инсульта в два-четыре раза, ухудшение кровоснабжения тканей, что может привести к гангрене.
При своевременной и адекватной терапии можно значительно снизить риск осложнений и замедлить их прогрессирование. Основная цель лечения – поддержание уровня глюкозы в крови как можно ближе к нормальным значениям. Также важно поддерживать целевой уровень АД и липидного спектра.
Больше информации о том, как сохранить здоровье себе и своим близким, читайте на портале Минздрава России «Так здорово».
