Лечение наркотической и алкогольной зависимости

Случилось невероятное событие – обыски и спецоперация в приюте, где проходили реабилитацию люди, страдающие наркоманией и алкоголизмом. К руководству есть претензии, что люди там удерживались насильно. Приют работал по программе «12 шагов». Что это за программа и как можно лечить наркозависимых и алкоголиков, поговорим с Лидией Рыбальченко, главным врачом областного наркологического диспансера.

-- Здравствуйте, Лидия Борисовна.

- Добрый день.

-- Давайте поговорим о масштабах проблемы. Какова официальная статистика? Сколько у нас в области наркозависимых и алкоголиков?

- На 1 января 2015 года официально зарегистрировано более 4 тысяч человек. Но это вовсе не означает, что их всего 4 тысячи. Существует коэффициент латентности, наука говорит о том, какой коэффициент есть для каждого региона. Для Амурской области – 5.

-- Умножаем на 5?

- Умножаем на 5.

-- 20 тысяч человек.

- Будет реальная цифра, так говорит наука.

-- Это болезнь или плата за неправедную жизнь? К этой проблеме двоякое отношение. Кто-то говорит, что любой может оказаться на этом месте, мол, оступились, болезнь; это страшно, не дай бог. Кто-то говорит о том, что люди сами кололись, пили, семья просмотрела, поэтому оказались в таком положении. Как вы к этому относитесь?

- Конечно, это болезнь, это химическая зависимость, при которой наступают определённые симптомы, требующие лечения в соответствии со стандартами. Это самая настоящая болезнь. Более того при лечении такого заболевания выдаётся настоящий больничный лист. Конечно, такие разговоры тоже имеют место быть, и, наверное, с человеческой точки зрения, они объяснимы – со стороны общества, родственников – сам виноват. Так мы можем далеко зайти и сказать, что сам виноват, если простыл, потому что ходил всегда без шарфа, поэтому у тебя ангина или что-то ещё. Мы получаем людей-потребителей либо без зависимости, либо зависимых, которых нужно лечить.

-- Вы встречались с такими случаями, что можно насильно два раза уколоть, то есть подсадить на наркотики?

- И такое бывает. Бывают случаи, когда в силу совершенно противоправных действий человека подсаживают на наркотические средства. Об этом, наверное, и в средствах массовой информации читали, и фильмы смотрели.

-- В вашей практике это встречалось.

- Да, когда молодых людей разными путями подсаживали на употребление наркотических средств. Дальше – мы получаем больного человека.

-- Это происходит быстро?

- Это происходит быстро. Зависимость от тяжёлых видов наркотиков происходит очень быстро.

-- Страшно. Есть такое медицинское выражение – «на игле». Арсенал таких наркотиков огромный. Ежедневно синтезируется новый вид наркотических средств, которые вызывают зависимость.

-- Это очень денежно-ёмкий рынок, страшный.

- Для наркодельцов, конечно.

-- Люди на лечение к вам приходят добровольно или их привозят насильно? Допустим, их родственники, родители?

- Пути попадания к нам различны – от недобровольной госпитализации через суд (есть такая форма направления наших больных) до анонимного и добровольного обращения к нам.

-- Если семья не может больше терпеть рядом с собой этого человека?

- Закон исключает принуждение.

-- Родственники могут его собрать и привести к вам, сдать его на лечение?

- Нет, этот вариант исключён.

-- Это хорошо или плохо?         

- Со стороны медицины, наверное, это правильно, потому что исключает какое-либо насилие над человеком. Для родственников, которые видят, что человек гибнет, это не выход. Чтобы внести немного оптимизма в наблюдении за нашими больными скажу, что на сегодняшний день есть препараты, которые обрывают наркоманию. Есть методики лечения и этапность лечения, которые позволяют выйти из государственной клиники с установкой на трезвый образ жизни, на отказ от наркотиков. Это очень длительно.

-- Какие методики вы используете?

- Трёхэтапные.

-- Лечение медикаментозное?

- Конечно, плюс психотерапия в обязательном порядке. Это огромная работа психотерапевта, очень тяжёлый труд. Это работа психолога. Думаю, что за каждого человека нужно бороться.

-- Программа «12 шагов», которую использовали реабилитационные центры, она не медикаментозная, используется с 1939 года. В мире она считается одной из самых эффективных. Я прочитала о том, что её эффективность составляет 75 %. Это правда?

- Раз говорят, наверное, правда. Дело в том, что программа «12 шагов» используется в основном в структуре анонимных наркоманов и алкоголиков, детей наркоманов.

-- Зависимостей очень много.

- Совершенно верно. Она используется в качестве сопровождения после проведённого лечения.

-- Сначала всё-таки диспансер с медикаментозным лечением, потом реабилитация – «12 шагов».

- Это называется социальным сопровождением.

-- Как вы оцениваете эту программу?

- Высоко оцениваю.

-- По ней хорошо работать?

- По ней хорошо работать после проведённого лечения. Её ведут сами бывшие зависимые, хотя бывших не бывает.

-- В центре, о котором мы говорили в начале, вроде, так всё и было, судя по публикациям, которые есть.

- Надо разбираться. Пока идут следственные мероприятия, сложно что-либо говорить, в частности, как велась программа. Но ведётся она самими реабилитантами – из серии «Помоги себе сам». Принципы «12 шагов» очень гуманные, утверждающие жизнелюбие и излечение. Самый первый шаг – признай свою болезнь.

-- Это работа в собственных мозгах, перестройка своего сознания.

- Конечно. Люди, которые берутся работать по этой программе, во-первых, излечиваются сами, держатся. Они так и говорят, что «мы до тех пор будем трезвы, пока будем помогать другим». Это очень интересно, здорово. Эти программы могут работать где угодно. На нашей базе просили два дня. У нас собираются анонимные наркоманы – по вторникам и четвергам. Мы не участвуем, а предоставляем площадь для наших больных, которые выписались.

-- Эту программу наркодиспансер не ведёт?    

- Мы не ведём, потому что она не входит в структуру стандартов оказания помощи. Мы не можем её вести.

-- В перечне ваших услуг её нет.

- Нет. Они ведут её сами. Мы, естественно, наблюдаем, видим, что они делают. Действительно эффект очень хороший.

-- Программа предусматривает какое-либо насилие или принуждение человека?

- Нет.

-- Даже на начальном этапе, когда человек не соображает, что с ним происходит?

- Нет. Человек заболел. Он должен обязательно пройти лечение, начиная с первого этапа детоксикации, заканчивая третьим этапом – реабилитацией. Всю эту структуру может предоставить и предоставляет государственное учреждение. Более того, у нас лечение проходит на бесплатной основе. Затем проводим реабилитационные мероприятия. Всю жизнь человек может ходить на программу «12 шагов» и помогать себе сохранять трезвость дальше.   

-- Поддерживать.

- Не лечиться, а именно поддерживать.

-- Сейчас людей распустили из того реабилитационного центра, они вышли в свободный мир – их привезли, выгрузили из автобуса, и они пошли по своим делам, кто куда. Насколько эта ситуация может быть опасной, если так резко перестать лечить, общаться и оказывать помощь?

- В реабилитационных центрах лечения нет.

-- Не могу понять статус реабилитационных  центров на самом деле. Это медицинское или социальное учреждение?

- Это социальное учреждение, причём официально оно даже не относится к государственной структуре. Они называются негосударственные реабилитационные центры. Не очень удачное название, отчего возникает путаница. Кроме социальной помощи, никакой медикаментозной помощи не предусмотрено оказывать – ни психологической, ни медицинской. У реабилитационных центров нет лицензии на оказание этой помощи.

-- Медик там работать не может.

- Да, ни медик, ни психолог.

-- Претензия, что нет врача, несостоятельна?

- Несостоятельна. Дирекция центра взяла на себя функцию социализировать человека, я думаю, это тоже правильно. Человек прошёл лечение, а дальше что? Возвращается в социум. В какой? К тем же друзьям. Эти центры объединяют их по интересам, различным уровням ремиссии – кто сколько не употребляет. Далее их должны вести на внедрении программы «12 шагов». Идея, конечно, замечательная, и никто с этим не спорит. Другое дело, если идут элементы принуждения, которые делать никак нельзя.

-- Всё наверняка проверяется, раз такой прецедент создан. Надеюсь на объективное и всестороннее выяснение.

- Конечно.

-- В области зарегистрировано семь центров.

- Официальных.

-- Кто-то контролирует их деятельность? Например, вы как государственная структура, правоохранители, социально-медицинские службы?

- Наверное, и случилось то, что случилось, потому что чётко не прописано, кто осуществляет контроль, взаимодействие, наблюдение за этими социальными службами. Наличие лицензии и взаимодействие осуществляет министерство социальной защиты. Мы провели большее совещание с Госнаркоконтролем и с антинаркотической комиссией, они рассказали, какие услуги предоставляют эти центры. Мы предложили свои договорные отношения в части обследования и консультации врача, но только на нашей базе. Потому что мы не имеем права выезжать в эти центры даже с целью оказания помощи. Помощь можем оказывать только на своей территории. Мы заключаем договоры с негосударственными учреждениями, они привозят к нам на обследование реабилитантов. Мы их обследуем, если что-то, к сожалению, выявляем, то направляем их в официальные медицинские учреждения, где им оказывается помощь. Такая работа началась у нас с августа и будет продолжаться. Как показывает практика, такие договорные отношения должны быть. Потому что те люди, которые организовали ребцентры, не  имеют к медицине никакого отношения.

-- Они прошли болезнь на своём опыте.

- Да, болезнь знают. Кроме неё, существует ещё туберкулёз, сифилис, ВИЧ и прочее.

-- То есть контроль медиков необходим, а также с социальными и правоохранительными службами.

- Обязательно, от нас предоставляются договорные отношения, на другое мы не претендуем.

-- Мы сейчас только формируем эту систему?

- Да, это начало, мы стоим у истоков взаимоотношений с ребцентрами, которые очень широко используются на западе. Там реабилитация возведена в достаточно высокий ранг оказания социальной помощи нашим больным. Это так и должно быть. Идея очень хорошая, просто ещё не нашла такого совершенства, которое должно быть. Начало положено – это уже хорошо.

-- Спасибо большое. Вынуждена заканчивать, наша программа по времени, к сожалению, не очень большая, а проблема очень большая.    

Мы сегодня говорили о реабилитации и лечении, об актуальности темы наркомании и алкоголизма. У нас в гостях была Лидия Рыбальченко, главный врач областного наркологического диспансера.

Источник новости: http://www.amur.info/simple/2015/12/28/6108