Ведущий — Александр Ярошенко:

Добрый вечер! Каждый год итожится какими-нибудь изменениями в нашей жизни. Меняется какой-нибудь закон, порядок, параграф. Это уж, что называется, как пить дать! Коснулись изменения и очень важной части нашей жизни – страховой медицины.
Сегодняшний гость нашей программы – Наталья ФИЛИНА, заместитель директора Амурского фонда обязательного медицинского страхования.

- Здравствуйте, Наталья Ивановна!

- Здравствуйте.

- Какие изменения придут в нашу страховую жизнь, в нашу страховую медицину в следующем году?

- В 2011 году законодательно за каждым гражданином закреплено право тройного выбора. Прежде всего это выбор страховой компании, это выбор медицинского учреждения и это выбор лечащего врача. Ведь до настоящего времени выбор страховой компании производили за работающих граждан работодатели, с которыми очень активно работали страховые компании. А неработающему населению страховую компанию выбирал также страхователь, проводя определённые конкурсы. Теперь вот эта конкурсная основа выбора страховой компании для неработающего населения исчезла с новым законодательством, и каждый, и работающий и неработающий, имеет право сам, самостоятельно выбрать страховую компанию.

- До какого времени человек должен сделать свой выбор?

- Вообще право выбора закреплено, начиная с 1 января 2011 года. Но можно не спешить. Страховые медицинские полисы будут действительны до 2014 года, то есть до времени, когда по всей Российской Федерации произойдёт их замена на полис единого образца. Поэтому сегодня не нужно бежать и продлевать полис, поскольку без его отметки полис действителен в 2011 году и до 2014 года. Но можно выбрать страховую компанию. То есть существует право выбрать либо остаться в той страховой компании, в которой ты застрахован сейчас.

- До 2014 года я должен выбрать или в этом году?

- Вообще-то до 2014 года действительны все полисы, но выбор нужно сделать до 1 ноября 2011-го на 2012 год. То есть с 2012 года уже нужно чётко определиться, в какой страховой компании каждый желал бы быть застрахованным.

- Я не сделал свой выбор по каким-то причинам, дальше что?

- Если вы не сделали свой выбор и не определились с этим выбором до 1 ноября 2011 года, то такое право оставшихся так называемых молчунов или тех, кто не выбрал страховую компанию, передаётся фонду. Право дано фонду разделить оставшихся, если так можно сказать, граждан между тремя страховыми медицинскими организациями.

- Как будете разделять?

- Прямо пропорционально количеству застрахованных на 1 ноября 2011 года.

- Наталья Ивановна, у меня и у вас будут, например, разные страховые компании. Но так может случиться, что мы с вами можем, не дай бог, оказаться в одном и том же лечебном учреждении, у одного и того же доктора, практически в соседних палатах. Смысл?

- Во-первых, выбирая страховую компанию, вы выбираете своего адвоката. Могут возникнуть различные ситуации. Где-то вас заставили купить лекарственный препарат, который необходим вам для стационарного лечения и должен быть в лечебном учреждении. Где-то попросили заплатить за ту медицинскую помощь, которая должна быть бесплатно оказана по медицинскому полису. И вот выбранная вами страховая компания и поможет чётко определиться, правомерны ли действия медицинского учреждения. Ведь сейчас, если мы с вами выйдем на улицу и спросим у прохожих, в какой страховой компании они застрахованы, вряд ли нам кто-то скажет чётко, или будут доставать свой страховой полис, чтобы прочитать наименование той или иной страховой компании. А сделав выбор, каждый будет знать, где она находится, к кому он прикреплён и куда позвонить.

- Вы говорите, что заставляют купить тот или иной препарат. А как докторам лечить, когда всё урезано? Говорят, на терапевтического больного даётся пять-шесть тысяч денег. Грубо цифру называю. В эти гроши нужно и зарплату, и бутылёк «Альбумина» стоит, не будем говорить, сколько, и так далее и тому подобное. Поэтому наша страховая медицина очень условная.

- Вы немножечко не правы. Хотя, действительно, тот самый тариф по медицинскому страхованию покрывает только пять статей. Это заработная плата, начисление на заработную плату, приобретение медикаментов, питания для больных и мягкого инвентаря. Все остальные расходы покрываются за счёт определённого бюджета. Если это муниципальное учреждение – за счёт муниципального бюджета, если областное учреждение – за счёт средств областного бюджета. Но новое законодательство и здесь всё предусмотрело, если можно так сказать. Поскольку впереди нас ждёт одноканальное финансирование, когда полный тариф, включая все статьи затрат лечебного учреждения, будет идти за пациентом. Поэтому не будет территориального привязанности к той или иной поликлинике. Вот это и предполагает свободный выбор медицинского учреждения и полный тариф финансирования.

- Сколько, например, на терапевтического больного выделяется по стандарту денег в стационаре? Пролечить, например, язву, пневмонию?

- Вы знаете, нельзя сказать тариф по терапевтическому профилю, поскольку у нас тарифы в зависимости от отделения и в зависимости от медицинского учреждения.

- Ну, к примеру, назовите нозологию, одну из самых распространённых, и сколько денег на неё выделяют.

- Например, у нас сегодня открыты сосудистые центры. Так вот тариф там в пределах 90 тысяч.

- Вы называете высокие технологии. Вы назовите банальную терапию.

- Примерный тариф по терапевтическому отделению – 25 тысяч. Это если в среднем сказать.

- На 25 тысяч можно качественно пролечить сегодня терапевтического больного?

- Можно пролечить качественно и при этом выполнить полностью стандарт.

- И достойную зарплату доктору заплатить из этих денег?

- И достойную зарплату доктору заплатить. Но заработная плата – это прерогатива главного врача. Поэтому есть определённые системы начисления.

- Но главный врач пляшет в рамках этих цифр?

- В тарифе, то, что получает лечебное учреждение, определённый процент от тарифа идёт на заработную плату. А уж сколько сотрудников и как начисляется заработная плата, это прерогатива лечебного учреждения.

- Сегодня доктора в голос жалуются на то, что сокращается так называемый госзаказ. Если в прошлом году можно было пролечить, грубо говоря, 25 тысяч человек, то в этом году говорят: «20 тысяч, ребята, а следующие за ваши деньги». Откуда такой цинизм? Откуда такая квота на страдания, на болезни? Ведь в Амурской области болеют больше, чем по России. Это официальная статистика. Почему постоянно снижаются эти цифры?

- Все деньги, которые идут на оплату медицинской помощи, складываются из взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения и неработающего населения. Вот из этой суммы и рассчитывается вся медицинская помощь.

- Денег нет на здоровье. Их все меньше и меньше.

- Деньги на здоровье есть, но, скажем так, с небольшим дефицитом.

- С какими жалобами люди наиболее часто обращаются в ваш фонд?

- В структуре всех обращений на первом месте взимание денежных средств на ту медицинскую помощь, которая должна быть оказана бесплатно. На втором месте некачественное лечение. На третьем месте недовольство наших граждан распорядком работы лечебных учреждений. То есть это отсутствие узких специалистов. Это когда нет новых современных методик записи в регистратурах, а существует пресловутая очередь. Вот такие жалобы наших граждан.

- Сколько обоснованных и необоснованных обращений в процентном соотношении?

- Обоснованных обращений у нас очень мало, больше необоснованных.

- Так называемая территориальная программа оказания медицинской помощи. Говорят, её дефицит 32 процента. Озвучены официальные цифры. То есть она на треть дефицитна?

- Да, это так.

- Наши законодатели думают что-то делать, как вы считаете? Вот нас на треть хуже и будут лечить?

- Нет, хуже лечить не будут.

- Но если денег нет?

- Нет, подождите. Я же вам говорила, что тот самый дефицит, который складывается у нас в результате недостаточности средств поступлений, как я уже говорила выше, на страхование работающих и неработающих граждан, этот недостаток по заявкам нашего фонда пополняется федеральным фондом. И к концу года ситуация выправляется.

- Наталья Ивановна, вы, как профессиональный человек, назовите наиболее больные места нашей медицины. Хотя бы три самых, на ваш взгляд, проблемных момента.

- Вы знаете, сегодня, с введением нового законодательства, наверное, проблемных вопросов вообще не будет. Это моё личное мнение.

- Почему так? Такое совершенное законодательство придумали?

- Законодательство совершенно в том плане, что теперь основным действующим лицом является гражданин, деньги идут за пациентом, будет нормальная конкуренция на нашем рынке – на рынке медицинских услуг, на рынке страховых медицинских организаций. А это в современных условиях – оптимальный вариант решения всех проблем.

- Спасибо.
Мы сегодня говорили на не очень простую тему – тему страховой медицины. Желаю всего самого доброго. Будьте здоровы и помните, что наше здоровье в наших руках.

До свидания! С наступающим Новым годом!

Источник новости: http://www.amur.info/easy/2010/12/30/1887.html